Мегаколон
– это не просто запор
Статья ветеринарного врача клиники «ЗаВет» Сурненковой М.Г.
Мегаколон – это состояние, характеризующееся увеличением толстой кишки с нарушением перистальтики, а ободочная кишка переполняется твердыми и высохшими каловыми массами.
МЕГАКОЛОН ИДИОПАТИЧЕСКИЙ – первичное нарушение сократительной способности гладкой мускулатуры ободочной кишки, когда патологии иннервации кишечника у кошки не обнаружено.
МЕГАКОЛОН ГИПЕРТРОФИЧЕСКИЙ – развивается вторично, в результате различных причин, приводящих к травмам. Например, как результат неправильного сращения перелома таза и стеноза тазового канала или другого состояния (включая полипы или инородное тело), которое препятствует прохождению каловых масс. Закупорка толстой кишки – накопление затвердевшего кала в области таза.
Некоторые факты…
- Мегаколон чаще всего встречается у кошек, а не у собак.
- В большинстве случаев – идиопатический.
- Породная предрасположенность отсутствует.
В группе риска коты среднего возраста (5- 8 лет) и животные с ожирением.
Кошек приводят к ветеринару, когда хозяева начинают замечать хронические запоры, нерегулярный стул, тенезмы (потуги), иногда даже со рвотными массами.
Кошки могут ходить в туалет мимо лотка, могут подолгу пытаться сходить в туалет, или многократно возвращаться к лотку, чтобы повторить безуспешную попытку дефекации.
Может наблюдаться выделение слизи или крови, что является признаками воспаления, а также приступы диареи. От напряжения как раз и возникает рвота. Потеря аппетита, потеря веса, летаргия и обезвоживание становятся особенностями этого состояния.
При осмотре и пальпации – плотная, резко увеличенная ободочная кишка. Иногда все это сопровождается абдоминальной болью.
Так случилось и с кошечкой Боней на нашем приеме. Шотландская кошка, пяти с половиной лет. Затрудненная дефекация, редкие походы в туалет. Последние 6 дней выходило совсем немного.
Производим опрос и осмотр. В список обязательных вопросов входит: информация о мочеиспускании (ведь очень часто владельцам сложно разобраться что именно не может «сделать» кошка), аппетит, изменения в окружающей обстановке, перенесенные травмы, принимаемые препараты, сопутствующие заболевания. Кошка на квартирном содержании, не улицу не выходит. Питание – сухой корм. Воду пьет очень мало. Травм ранее не было и хронических заболеваний не выявлено.
Осмотр включает в себя также осмотр ректальной осмотр, осмотр анальной области. При пальпации отчетливо ощущается плотная ободочная увеличенная кишка. Начали обследование с анализов крови и рентгенологической диагностики.
Общий анализ крови кошки Бони.
Биохимический анализ крови кошки Бони.
Биохимия сыворотки и полный анализ крови обычно нормальны. В более тяжелых случаях требуются дополнительные анализы для выявления кошек с электролитными нарушениями (гипокалиемия, гиперкальцемия). У котят с запором и подозрением на гипотиреоз необходимо проверить уровень гормона T4.
Необходимо выполнить рентгенографию брюшной полости. Рентгенограммы помогут выявить предрасполагающие факторы, такие как перелом таза, внепросветное образование, инородное тело и патологии спинного мозга.
После проведенного расчета (а именно: оценивается отношение ширины ободочной кишки к длине позвонка L5), подтверждается диагноз мегаколон.
У кошек с вегетативной дистонией будут признаки других нарушений, таких как недержание мочи, регургитация (отрыгивание пищи), мидриаз (расширение зрачков), выпадение третьего века и брадикардия (замедленное сердцебиение). Ректальное обследование позволяет исключить перелом таза и его неправильное сращение, дивертикул прямой кишки, перинеальную грыжу, аноректальную стриктуру, инородное тело, неоплазию или полипы. Неврологическое обследование также необходимо, чтобы обнаружить любые неврологические причины запора, включая травму тазового нерва, повреждение спинного мозга или деформации спинного мозга мэнских кошек.
У нашей героини Бони в результате осмотра не обнаружено других нарушений. Поэтому были даны назначения для скорейшей эвакуации каловых масс из кишечника, а также дальнейшие рекомендации на дом.
Что же можно сделать в таком случае?
Главное – если рано начать лечить, то можно избежать прогрессирования заболевания. А самое главное в лечении – давать возможность ободочной кишке быть пустой и не растягиваться.
Основные принципы терапевтического лечения таких пациентов:
- удаление уплотненного кала;
- восполнение и поддержание жидкости;
- слабительная терапия;
- коррекция рациона;
- прокинетические средства, воздействующие на толстый кишечник.
Удаление уплотненного кала требуется, чтобы уменьшать токсическое и воспалительное воздействие на стенки кишечника.
Пока присутствует клеточное обезвоживание, будет существовать потребность к реабсорбированию (обратному всасыванию) воды из желудочно-кишечного тракта. Таким образом, необходима системная гидратация. Это может быть достигнуто с помощью стимуляции потребления воды (питания консервами, добавления воды или бульона к еде или использования фонтанов с водой в домашних условиях) и парентерального введения жидкости, включая регулярное подкожное введение растворов жидкостей хозяевами. Добавления волокон к диете нужно избегать, пока не достигнута необходимая гидратация.
Клизмы – другой способ смягчить стул. Содержимое клизмы должно медленно вводиться в кишечник через хорошо смазанный резиновый катетер.
Поэтому если пациент не может опорожнить кишечник сам, то нужно регулярно опорожнять его с помощью простых слабительных клизм и применять слабительное – лактулозу, которую можно применять длительно.
В сложных случаях может потребоваться ручное извлечение кала. Можно использовать вливание воды в толстую кишку, массаж брюшной стенки и аккуратное использование корнцанга, чтобы измельчить фекальную массу. Манипуляции необходимо проводить аккуратно, чтобы исключить травматизацию кишечника. Эти процедуры требуют седации.
Что касается диеты, распространенное мнение, что нужно сразу как можно больше клетчатки — ошибочно. Важно понимать, что клетчатка бывает разной нерастворимой и растворимой). Показания к применению той или иной клетчатки – разные. Что полезно при хроническом запоре, не значит, что полезно при мегаколоне. В каждом конкретном случае диета с тем или иным видом клетчатки должна быть подобрана исходя из диагноза и причины склонности к запору. Поэтому вопрос о коррекции питания должен решаться с вашим лечащим врачом.
Когда прибегаем к хирургическому лечению?
Кошки с хроническим стойким запором или мегаколоном часто нуждаются в колэктомии. Хроническое воздействие уплотненного кала заканчивается воспалением и изъязвлением слизистой, с риском перфорации.
Операцию следует провести прежде, чем пострадает стенка кишечника, и здоровье пациента окажется под угрозой. Во время резекции рекомендуется сделать биопсию кишечника, поскольку с ее помощью может быть идентифицирована основная болезнь ( лимфосаркома, инфекционный перитонит). В течении 4-5 недель после операции будет наблюдаться диарея. Прогноз обычно благоприятен.
В результате проведенных мероприятий, опорожнение кишечника Бони случилось на следующее утро. Состояние взято под контроль.
Как же возникает мегаколон?
- Фактор боли.
У возрастных кошек часто наблюдаются проблемы с суставами. Эти проблемы могут причинять болезненные ощущения во время принятия позы для дефекации.
Боль может возникать, когда кошка проглотила какой-то инородный предмет, который травмировал слизистую оболочку кишки.
Абсцессы кишки, воспаление параанальных синусов и воспаление ануса вызывают болевые ощущения во время опорожнения кишечника.
- Метаболические нарушения могут приводить к нарушению перистальтики кишечника. Также, нарушение функции кишечника может провоцировать снижение уровня гормонов щитовидной железы.
- Неврологические нарушения.
Частыми причинами нарушения функционирования толстого отдела кишечника являются травмы поясничного, крестцового и хвостового отдела позвоночника.
Деформация позвоночника у мэнских кошек может явиться причиной развития мегаколона.
- Непроходимость толстого кишечника.
Развитие непроходимости возможно при неправильном сращении таза после переломов. Наличие опухолей, сужений, инородных предметов и спазмов также может приводить к непроходимости толстого отдела кишечника.
Потеря жидкости, усиление выработки мочи, малое потребление кошкой воды – всё это приводит к обезвоживанию организма животного. При этом наблюдается образование сухого и твердого кала, что провоцирует запоры и мегаколон.
Образ жизни и поведенческие особенности:
- кошка не идет в лоток, если тот грязный – необходимо регулярно очищать и мыть лоток;
- если существует конкуренция с другими кошками за лоток, кошка может в него не ходить;
- стресс (испуг) во время пользования лотком может привести к отказу от использования лотка в дальнейшем;
- кошка не идет в лоток из-за неподходящего наполнителя;
- лоток находится в неудобном месте.
Идиопатический мегаколон может развиться как первичное заболевание, без явных причин. При этом наблюдаются патологии мышечной стенки кишечника, нарушение сократимости толстой кишки.
У кошки Бони были выявлены поведенческие причины нарушения регулярности стула (в связи с подборами кормов, наполнителя, смена корма), а в сочетании с недостаточным потреблением жидкости, задержка каловых масс привела к мегаколону. Сейчас у нее подобран корм, наполнитель, хозяйка более внимательно относится к туалету кошки. У Бони наладился стул, она стала потреблять больше жидкости и вести более активный образ жизни.
ВЫВОД: основополагающей проблемой при мегаколоне является нарушение беспрерывного функционирования кишечника (по разным причинам). Мегаколон без признаков неврологических поражений составляет 60% случаев и проявляется в нарушении работы гладкой мускулатуры толстой кишки. И частая первопричина – обезвоживание, и она легко устраняется поддерживающим введением жидкости, оральными, пищевыми или парентеральными средствами.