Поликистоз почек
у кошек

Статья ветеринарного врача клиники «ЗаВет» Сурненковой М.Г.

Поликистоз почек у кошек, или правильнее — аутосомно-доминантный поликистоз почек, является самой распространенной наследственной патологией почек у кошек во всем мире.

Это генетическое заболевание, возникающее в результате мутации в гене PKD-1. Наиболее предрасположены экзоты, персидские, гималайские, шотландские вислоухие кошки и их метисы.

Мутация приводит к формированию неправильного белка, который нарушает структуру почечной ткани и образованию замкнутой полости вместо трубочек. Происходит это так: каждый кот является носителем двух генов для синтеза белка. Это могут быть два нормальных гена или один нормальный и один дефектный ген. Если котенок при зачатии получает один дефектный ген от одного из родителей, то он заболеет поликистозом, два дефектных гена ведут к гибели при рождении. К счастью, не исключается тот факт, что здоровые котята могут родиться от двух больных животных и наследовать два нормальных гена.

Почечные кисты у кошек являются результатом деформации  и видоизменения канальцев всех типов нефронов и начинают образовываться в корковом и мозговом веществе почек. Процесс кистообразования хотя и протекает с различной скоростью у разных животных, но неуклонно прогрессирует в течение всей жизни кошки.

ПримерУЗИ-картины поликистоза почек из атласа

На УЗИ мы можем увидеть увеличенные в размерах почки, утолщенную гиперэхогенную паренхиму. Множественные безэховые округлые структуры различного размера и формы с тонкими четкими стенками.

Что характерно для кошек с поликистозом почек?

Для кошек с поликистозом почек характерно:

  • количество кист и скорость их роста очень рознится;
  • кисты расположены всегда с обеих сторон на почках;
  • нет половой предрасположенности;
  •  поликистоз почек у кошек не является причиной развития артериальной гипертензии (в отличии от собак и человека);
  • артериальная гипертензия может развиться вторично у кошек по отношению к ХБП при поликистозе почек;
  •  повышение уровня альдостерона и ренина;
  • снижение плотности мочи (ниже 1,030 г/л);
  • часто микрогематурия (следы крови в моче);
  • протеинурия (выделение белка с мочой) не характерна;
  •  высокие риски инфекций мочевыделительной системы;
  • ХБП развивается в возрасте 3-10 лет, в среднем – около 7 лет.

Средняя продолжительность жизни может составлять 13-17 лет.

*ХБП – хроническая болезнь почек

Какие клинические признаки у пациента с поликистозом почек?

Клинические признаки:

  • полиурия (увеличение объемов и частоты мочеиспускания);
  • полидипсия (увеличение потребления воды);
  • дегидратация;
  • вялость;
  • снижение аппетита/анорексия/тошнота/рвота;
  • запор;
  • потеря массы тела;
  • потеря мышечной массы;
  • язвы полости рта;
  • уремический запах.

Как диагностировать поликистоз почек?

При пальпации (прощупвании) характерна нефромегалия (увеличение размеров почек), бугристость, но не характерна болезненность.

На УЗИ кисты могут быть обнаружены у котят уже в возрасте 6-ти недель. Чувствительность ультразвука как диагностического теста увеличивается с 75% в возрасте 16 недель до 91% в возрасте 36 недель. УЗИ также показано для оценки мониторинга прогрессирования заболевания.

Информация для заводчиков: достоверность генетического исследования на мутации в гене PKD-1 – 98-99,9% — венозная кровь или буккальный (защечный) эпителий. Данный тест определяет только аутосомно-доминантный поликистоз почек у кошек и при других формах будет отричательным. В возрасте 10 месяцев рекомендовано пройти УЗИ совместно с генетическим исследованием. А при обнаружении патологии – вывести из разведения.

Какое лечение существует?

Видоспецифичного лечения нет. Важно понимать, что это наследуемое, необратимое и прогрессирующее заболевание. А хирургическое дренирование кисты не замедляет прогрессирование, но может уменьшить дискомфорт у кошки. Но, как показывает опыт и практика, уже через неделю они вновь накапливаются. Очень важно соблюдать назначения и рекомендации лечащего врача, отслеживать уровень гормона паращитовидной железы, фосфора, кормить кота продуктами, соответствующими назначенному питанию. Для лечения поликистоза у кошек назначается комплекс мероприятий, схожий с лечением хронической почечной недостаточности.

Для ведения таких пациентов пользуются рекомендации по IRIS (International Renal Interest Society – Организация, занимающаяся проблемами нефрологии в ветеринарии, www.iris-kidney.com):

  • контроль дегидратации;
  •  контроль АД;
  • контроль протеинурии;
  •  контроль инфекций мочевыводящих путей;
  •  своевременная диетотерапия;
  • добавки калия;
  •  фосфатбиндеры;
  •  гастропротекторы/противорвотные;
  •  дарбопоэтин/эритропоэтин;
  •  анальгетики.

Необходимо придерживаться диеты с пониженным содержанием фосфора и белка для снижения уровня токсинов в почках.
Введение жидкости подкожно для поддержания гидратации и снижения токсинов в крови. Прием препаратов, направленных на связывание фосфора, производится по назначению врача. Рост уровня фосфора способен вызвать рецидив почечной недостаточности. Прием антацидов – средств, которые способствуют выведению токсинов — помогающих уменьшить симптомы, такие как тошнота, рвота, изъязвления желудка и рта.

Что касается профилактики, то какие-либо меры на этом уровне отсутствуют, за исключением того, что потенциальные покупатели котят должны быть проинформированы заводчиками о возможности передачи поликистоза по наследству. По сути, все профилактические мероприятия направлены на выведение чистых линий. Особи, у которых было обнаружено заболевание, не участвуют в репродукции, их кастрируют или стерилизуют.

ИСТОРИЯ КОТА СЕМЕНА

Пациент Сёма, персидский кот, наблюдается в клинике с 2021 года. На момент обращения ему было 6 лет, и владельцы принесли Сёму на профилактический осмотр с жалобами на рвоту время от времени.

В результате скринингового УЗИ  обнаружены множественные (порядка 3-х) интранефральные кисты правой почки размером до 14 мм в диаметре. Аналогично, слева визуализировались три паранефральные кисты размером до 25 мм в диаметре.

По результатам биохимического анализа, креатинин составлял 165 мкмоль/л, а мочевина – 9,4 ммоль/л. По другим показателям отклонений не отмечено. Тогда же была впервые проведена аспирация кист.

  Последующие месяцы интересующие показатели держались в референсе, не смотря на обращения и лечения других заболеваний помимо хронической болезни почек.

Осенью прошлого года произошло прогрессирование болезни почек и был обнаружен рост объемов кист левой почки. По УЗИ диаметр увеличился до 40 мм, а также дополнительно визуализируются брызжеичные лимфоузлы (до 5 мм в диаметре) конгломератом до 5 штук, сам кишечник без особенностей. Решено провести аспирацию кист, откачано в общей сложности до 15 мл жидкости. Параллельно с поддерживающей терапией, проходило лечение гастроэнтероколита.

Весной этого года на УЗИ в левой почке визуализируются 3 кистозных образования примерными размерами до 15,8мм локализация интранефральные. В правой визуализируются много мелких кистозных образования примерными размерами до 3-5 мм интранефральной локализации. Общее самочувствие котика говорило об ухудшении состояния. Взяв анализы, обнаружили рост почечных показателей (креатинин 211 ммоль/л). После курса инфузионной терапии для восполнения жидкости показатели вновь снижаются.

Через несколько месяцев (летом этого года) хозяйка вновь заметила изменение состояния Сёмы. Прозведен забор анализов.

На контрольном УЗИ брюшной полости вновь визуализируются 3 кистозных образования размером до 25 мм интранефрально в левой почке (размер самой почки 43,3 х 29,7 мм), и 2 кистозных образования размерами до 22 мм в правой почке (размеры самой почки 44,2х29,9 мм), также интранефрально.

Произвели аспирацию кист, суммарно откачано порядка 20 мл жидкости. Но уже на повторном приме через две недели общее состояние Семы  размер кист на левой почке вернулся к 15 мм. И еще через две недели – до 18 мм.

Как было отмечено ранее, аспирация кист – не метод лечения, а лишь временная мера, применяемая при выраженном дискомфорте у пациента. Пока удается держать состояние Сёмы на контроле благодаря заботе владельцев и проводимым мерам.

Сколько живут кошки с поликистозом?

Поскольку полное выздоровление при этом заболевании исключено, то для продления максимально возможной продолжительности жизни животных нужно следить за симптомами и своевременно проходить обследования. Позитивный прогноз возможен только при обнаружении болезни на ранних этапах.

При обнаружении поликистоза на первой стадии кошка может прожить до глубокой старости, после удаления кист и соответствующих профилактических мерах. На второй стадии прогнозы менее утешительные, домашний питомец может прожить от нескольких месяцев до 2-х лет. При запущенной форме заболевания, животные живут всего 2 месяца. Поэтому увеличить продолжительность жизни домашнего любимца может только внимательность хозяина и своевременное обращение в ветеринарную клинику.